question:en salida que para qué sirve la médula ósea para producir células Exacto Exacto para producir célula las células sanguíneas O sea que hay hematopoyesis hay no me acuerdo ahorita cómo se llama formación de glóbulos blancos y formación de plaquetas Sí ahí las tres series se producen en la médula ósea sí o no Okay entonces si lo único que estoy haciendo es comprimiendo la basculatura que es y ahí la función normal de la médula ósea que es lo primero que va a ver si yo en ese momento hago una punción de médula ósea y lo extiendo en un frotis y lo veo el microscopio y por celular Okay perfecto hipercelularidad pero entienden aquí Qué significa hipercelularidad Qué es Cuáles son las células que están aumentadas porque hiper significa aumentada Qué células están aumentadas en la médula ósea Por qué deberían estar aumentando que no pudieron salir o sea las maduras que no pudieron claro las maduras que no pueden salir porque están comprimidas las vasculaturas exactamente son las células normalesokay O sea que yo voy a tener eritroblastos linfocitos monocitos polimorfonucleares todos esos los voy a tener y eritrocitos que están están represados en la en la médula ósea Entonces mi primera fase es hipercelularidad por compresión de la basculatura por la presencia de macrófagos hipertróficos e hiperplásicos Okay sí se entendió Sí ahora sí viene la parte que nombraron también ya el ciclo biológico del parásito qué le va a pasar a esos macrófagos se destruyen se destruyen Y qué va a pasar se liberará Y qué va a pasar hay una respuesta inflamatoria Ajá Y qué más infecta la invade otros macrófagos y se vuelve perfecto okay entonces va a haber un proceso de continuación del ciclo biológico en el cual el parásito se va a estar reproduciendo y rompiendo macrófagos para invadir nuevos macrófagos y en el interín siempre que se rompa un macrófago va a haber una respuesta inflamatoria porque están saliendo Una cantidad de cosas que no deberían salir del macrófago Cuál es la especialidad del macrófago Qué hay dentro de los dentro de los lisosomas y fagosomas de los macrófagos enzimas líticas enzimas líticas pero también va a haber este especies reactivas del oxígeno exactamente radicales libres etcétera etcétera Ok entonces toda esa liberación de todas esas sustancias que realmente son tóxicas que van a producir que ya lo dijeron también hipoplasia del tejido la hipoplasia acuérdense que yo voy paso a paso o sea la escalera se sube escalón por escalón no de tres en tres debería generar daño medular Ajá Pero qué es lo que va Qué va a producir y Qué pasa cuando yo empiezo a a producir esa lesión o sea cuando empiezas eso a liberarse qué va a hacer el cuerpo ya lo dijeron alguien lo nombró antes y es tonta la respuesta siempre Por supuesto que va a haber fiebre pero no es la no es lo que me interesa con la pancitopenia y la médula ósea inflamación inflamación por supuesto Okay Va a haber una respuesta inmune que necesita este reducir el daño o sea tiene que atacar lo que está agrediéndolo okay Para disminuirlo Y eso Entonces qué es lo que va a producir ahorita si viene alguien ya lo nombraron Cómo fue Quién fue el que creo que fue José Daniel tú habías explicado ya todo lo que pasa ahora para llegar a hipoplasia que tenía que haber pasado este bueno todo lo que acabamos acabamos de mencionar y el desarrollo y la respuesta inflamatoria con la liberación de las citoquinas proinflamatorias para que Bueno finalmente abriera destrucción del tejido en la médula Y eso comprometieran la la bueno la formación y liberación de la de las células a la salud exactamente Entonces qué es lo que va a pasar que va a empezar a ver un factor de necrosis tumoral elevado y el factor de necrosis tumoral elevado me va a producir que haya disertropoyesis alteración del de la formación del células blancas y de plaquetas también okay trombo altera la trombopoyesis y altera la se me fue el nombre pero el factor de de crecimiento de células blancas también Okay entonces este y ahora sí entonces va a empezar a ver va a empezar la destrucción de ese tejido y Por ende Entonces vamos a sustituir todas esas estas esas pulpas que deberían estar produciendo células van a empezar a ser sustituidos por tejido graso y y empieza a ver entonces sí hipoplasia medular qué es lo que ustedes habían nombrado Okay se entendió hasta ahí todo el proceso O sea que les voy a preguntar porque seguro va a aparecer tanto en quizas como en parciales como al final esto es una pregunta que siempre va a salir Por qué ocurre pancitopenia en los pacientes con leishmaniasis entonces vimos que había una parte que era por disminución de la producción y explicamos todo el proceso para que disminuyera la producción de células sanguínea y vimos también que había un aumento de la destrucción por el hiperplanismo que además después se le agregaba el el la hepatomegalia que disminuyen también las células sanguíneas por marcaje por inespecífico por anticuerpos que hace por el exceso de anticuerpos que hace que sean destruidos en el por el vaso y por el hígado acá lo otro es que bueno Que también hablamos de que había caquexia y bueno la el exceso de factor de necrosis tumoral Pues induce también ayuda a Que aparezca la caquecha por pérdida del apetito y yo sé que el paciente no Come bien Y bueno pues Y por supuesto que si pusiéramos patogenia de de eso Siempre se lo saben y espero que se lo sepan pero vamos a que alguien me lo diga para estar segura Cuál es la patogenia de del síndrome febril prolongado la destrucción la patogenia es igual a la de todos los casos en donde se produce fiebre esto es una pregunta que ustedes se la aprenden inmunología deberían responderlas así como un vómito Así que como un vómito en escopeta sin náuseas porque se produce fiebre Cuál es la patogenia de la fiebre o la fisiopatología de la fiebre los pirógenos exógenos activan pirógenos endógenos hidrógenos endógenos van a ser de potables muy hipotálamo cambia se pone genera disminución de los valores de temperatura Entonces el paciente tiene fiebre escalofríos perfecto y lo que tendrían que hablar es que los pirógenos exógenos es de los que hablas es esa liberación de cuando el macrófago se rompe que genera una inflamación en donde hay la y que es en todos los órganos del sistema reticulo endotelial pero van a pasar a sangre también y llegar hasta el sistema nervioso central Ok eso es lo mismo que ocurre en el ciclo de la malaria verdad cuando cerró todo siempre que haya fiebre siempre que haya fiebre es la misma fisiopatología okay Y por eso estudiamos fisiopatología como como unidad y no como enfermedad cada una por separado doctora Entonces el el hecho de que sea prolongado se explica porque como el ciclo se está repitiendo y repitiendo tienes una producción constante de esa citoquinas proinflamatoria exactamente sí Este es un paciente que no logra hacer una respuesta Cómo conseguimos la leishmanina en este paciente la prueba de Montenegro si le hacemos una leishmanina en este momento al paciente que es como esperan que encontrarla eso es pregunta hasta de final como es la leishmanina en un paciente con leishmaniasis visceral sintomática profe sería negativa en menos de cinco milímetros exactamente negativa porque este paciente no tiene una respuesta teatro uno adecuada okay Este es un paciente que tiene una respuesta más bien de tipo th2 porque tiene hiper gama globulina okay Ajá le damos tratamiento y el paciente mejora Cómo esperan encontrarse y repiten la leishmanina de tres meses después seis meses después positiva positiva okay Porque en la medida en que el paciente se recupera la respuesta th2 se va a ir yendo hacia th1 okay Y ese paciente Mientras no sea un paciente inmuno suprimido va a ayudarla la recuérdense siempre que la respuesta inmune ayuda a que los tratamientos

question:Pero transcribime el texto con las instrucciones que te dije

question:recuerdo que es mas largo el texto

question:改写一下这段话：然 而 ， 随 着 市 场 容 量越 来 越 大 ， 大 量 需 求 又 尚 未 被 发现 和 创 造 ， 使 得 中 国 邮 轮业 的 高速 增 长 的 态 势 于 ２ ０ １ ７ 年戛 然 而 止 ， 邮轮 市 场 收 入规 模 增 速 大 幅 下 降 ， 邮 轮 出 游 人数 首 次 出 现 下 滑 ， 接待 的 母 港 邮 轮 艘 次和 访 问 港 邮 轮 艘 次 等 指 标都 出 现 不 同 程度 的 下 降 ， 一 些 邮 轮母 港 入 不 敷 出 ， 而 一 些 国 际 邮 轮 巨 头 也 开 始 逐渐 收缩 战 线 ， 出 现 减 少 投入 中 国 市场 船 舶 与 航 次 的 现 象 。 当 前 邮 轮 业遭 遇 了 发 展 瓶颈 ， 进 入 “ 调 整 期 ” 。